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海因里希严重骨性Ⅲ类错牙合畸形伴双侧上颌尖牙阻生的正畸治疗1例-口腔精英

严重骨性Ⅲ类错牙合畸形伴双侧上颌尖牙阻生的正畸治疗1例-口腔精英

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作者:姚红梅,田黎,尹燕飞,张晓波,葛振林,兰州大学口腔医学院正畸科
骨性Ⅲ类错牙合畸形可表现为上颌后缩、下颌前突或同时兼而有之,该类畸形上下颌骨及牙齿往往存在矢状向、垂直向及横向等三维方向的不调。对于轻、中度骨性Ⅲ类错牙合畸形,已有不少成功正畸治疗的病例报道,但是对重度者,多认为需要正颌手术治疗,正畸治疗报道较少,笔者对1例重度骨性Ⅲ类错牙合畸形采用正畸治疗,现予以报道。
1.病例资料
1.1基本情况
患者陈某,男,13岁。主诉:“地包天”求治日内瓦医生。患者乳牙列反牙合,近年来面中部凹陷加重,无正畸治疗和家族遗传史,全身状况良好海因里荷兰侏儒兔希。患者面中1/3严重凹陷,面下1/3过长,呈Ⅲ类骨面型。全牙列反牙合,双侧磨牙完全近中关系,反覆盖7 mm,下颌无法后退,中线不齐,牙周组织及颞下颌关节健康(图1)。
1.2 X线检查
矫治前曲面断层片及头颅侧位片见图1牧童词。头影测量分析结果显示:Ⅲ类骨面型,高角,上颌骨发育不足,水谷幸也下颌骨发育过度,上前牙唇倾,下前牙舌倾,颈椎骨龄CS3期(表1)。CBCT示到位置接近水平彼得二世,牙冠位于到根尖的唇侧,牙根位于54根尖上方的腭侧,且伴有扭转(图1)仙河风暴。

图1 矫治前面像、曲位断层片、头颅侧位片
表1 矫治前后头影测量值

1.3诊断
骨性Ⅲ类;安氏Ⅲ类;全牙列反牙合;33阻生;高角德乾旺姆。
1.4矫治目标
解除反牙合狼亲狈友,排齐整平牙列,建立正常的覆牙合、覆盖关系,建立磨牙、尖牙中性关系,调正中线。
1.5矫治设计
拔除88;采用MBT矫治技术;上颌快速扩弓联合前方牵引和磨牙推进器,下颌戴活动靴形曲唇弓牙合垫,配合Ⅲ类牵引,33开窗助萌,精细调整咬合关系。
1.6矫治过程
拔除88;上颌快速扩弓联合前方牵引,下颌靴形曲唇弓牙合垫望江三中,Ⅲ类牵引解除反牙合后,上颌戴磨牙推进器,开辟33萌出间隙。粘全口矫治器,序列镍钛丝排齐后,上颌换0.46 mm×0.64 mm不锈钢方丝,开窗助萌并向下牵引,4-22-4间置推簧,下颌换0.48 mm×0.64 mm不锈钢方丝调整前牙轴倾度,持续短Ⅲ类牵引;到利用力偶扭正后用组合式垂直开大曲将其排齐。颌间牵引精细调整咬合关系,保持1月后拆除矫治器,上颌Hawley和下颌舌侧丝保持器,总疗程34个月。
2.结果
矫治后反牙合纠正,前牙覆牙合、覆盖正常,尖牙、磨牙中性关系,咬合关系良好,中线正(图2~3)。矫治后曲面断层片和头颅侧位片显示牙根平行排列,未见明显牙根吸收仙灵媚,Ⅲ类骨面型明显改善(图4)。

图2 矫治前模型和头颅侧位片

图3 治疗后上、下牙合像

图4 矫治前后SN平面重叠头影描记图