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中医治疗失眠-医药科普

专家小传:林明
中国人民解放军95876部队主治医师
中科院近代物理研究所主治医师
漫漫秋夜长,烈烈北风凉。辗转不能寐,披衣起彷徨。现在人的生活节奏快博时裕富,夜生活复杂,很多人的失眠都与长期熬夜有关。
每天晚上11点到凌晨1点,是胆经运行,该睡的时候,而人老不在此时间睡觉,就会慢慢出现心肾不交的状况,导致失眠。失眠又名不寐,不寐病名出自《难经·第四十六难》浙同,而?灵枢.大惑论?详细论述了不寐的病机,卫阳盛于外,而营阴虚于内,卫阳不能入于阴故不寐。失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”,并认为失眠原因主要有两种,一是其他病症影响,如咳嗽、呕吐、腹满等,使人不得安卧;二是气血阴阳失和,使人不能入寐。后世医家?诸病源候论.大病后不得眠候?指出脏腑功能失调,营卫不和,卫阳不能入于阴,是不寐的主要病机所在。
临证轻者入寐困难,时寐时醒,醒后不能再寐,或寐而不酣;重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果,这种规律如果被破坏,就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面,实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰;虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。
总之,本病的发生总因心脾肝肾功能失调,心失所养而致,病程长浇驴肉,起病缓慢。实证多因郁怒伤肝,气郁化火,上扰心神则急躁易怒,不寐多梦;或因宿食停滞,痰湿化热,痰火上扰则不寐头重,痰多胸闷。总因火邪扰心,心神不安所致,病程短,起病急。
临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点。
 一是辨轻重:不寐的病证轻重,与其病因、病程长短有关,要通过不同的临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠,重者彻夜不眠;轻者数日即好转,重者成年累月都不缓解,苦于入睡困难温州天气预报查询。
 二是辨虚实:不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所养,表现为体质瘦弱、面色无华、疲倦懒言、心悸健忘,多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞,表现为心烦易怒、口苦咽干、大便秘结、小便发黄,胸闷且痛,多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。
 三是辨别受病脏腑:不寐的主要病变部位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏虚、脑海失去滋养、神不守持而致失眠。同时,其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调,也可扰动心脑之神而致不寐。
失眠虚实辨证:
1、虚证多因脾失健运,气血生化不足,心脾两虚,心神失养而致多梦易醒,心悸健忘。
2、或因肾阴不足,心肾不交,虚热扰神,则心烦不寐,心悸不安。
3、或因心胆气虚,心神不宁,则不寐多梦,易于惊醒。
治疗原则:治疗上以补虚泄实,调整阴阳为原则浦饭幽助。同时佐以安神之品。大抵虚证多由于阴血不足或气血亏虚,治宜滋补肝肾或益气养血;实证宜清火化痰,消导和中。实证日久亦可转为虚证。虚实夹杂者,应先去其实,后补其虚,或补泻兼顾为治。
可以根据辩证分型为以下七种

一、心肾不交:当下社会中,造成失眠的第一条原因就是心肾不交。如果人的心火上炎,肾水下行,就形成一个心肾分离的局面。心肾分离就会造成人到晚上想睡睡不着,白天又特别疲倦,两腿发沉。心肾不交的失眠较难治疗。可以用酸枣仁汤,温胆汤治疗。
二、心脾两虚型:多梦易醒,心悸健忘,夜来不能入寐,寐则多梦易醒,心悸,健忘,容易出汗,面色少华,精神疲乏,饮食无味,便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治以补益心脾烈马音,以生气血。
可以服用归脾丸,柏子养心丸。柏子养心丸:既然是养心,补的成分就多一些,病人体虚明显,失眠健忘而且有气虚的表现。这种人稍微运动就会感到心慌,有点响声就会被吓一跳,常说的“一惊一乍”、胆小,实际上是心虚,所以药里用了黄芪补气。归脾丸,这个中成药一看不像是治失眠的,和心无关,但对于脾虚导致的失眠非它不可。这种失眠是因为脾虚使气血生成不足,影响到心血也不足,最终使心神无处寄居,心神浮越。所以,除了失眠,还会有记忆力下降,而且总是有气无力、营养不良的样子。有气无力是气虚,营养不良是血虚。
三、阴虚火旺型:虚烦不寐,或稍寐即醒,手足心热,惊悸,盗汗,口干舌燥赘婿sodu,头晕耳鸣,健忘,遗精,腰酸,舌质红,少苔或无苔,脉细数。治以滋阴降火王样老师,养心安神。方药:黄连阿胶汤和朱砂安神丸随证选用。二方均为清热安神之剂。黄连阿胶汤重在滋阴安神,适用于阴虚火旺及热病之后的心烦失眠。朱砂安神丸重在重镇安神,适用于心火亢盛,阴血不足证披甲树螽。方中朱砂不宜多服或久服。多田薰对阴虚而火不太旺者,宜可选用滋阴养血的天王补心丹。
四、肝郁血虚型:患者难以入睡,即使入睡,梦多易醒,或胸胁胀满,善叹息,易怒急躁,舌红苔黄,脉弦数。
治疗应该疏肝养心,安神镇惊。可以使用方剂酸枣汤加柴胡:酸枣仁18g甲斗王,甘草6g,知母12g,茯神10g,川芎6g,柴胡6g。在酸枣汤的基础上加入柴胡。
五、肝郁化火型:患者不易入睡,性情急躁易怒,严重者彻夜难眠。不思饮食,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦而数。治以疏肝泻火,清脑安神。可以使用方剂龙胆泻肝汤加减。若肝胆实火,肝火上炎之重症,可见彻夜不寐,头痛欲裂,头晕目眩,大便秘结,可改服当归龙荟丸。上述两方皆为苦寒之剂,临床注意不要使用过量。
六、胃腑不和型:睡眠不实,心中懊悔,头昏目眩,舌苔黄腻,脉滑或弦,治以化痰和胃。越鞠保和丸对于失眠而梦多、早上醒来总感觉特别累、胃口不好、舌苔厚腻的人适用。治失眠有个民间经验,就是临睡时喝杯牛奶。但这个经验也要分人,如果是这种越鞠保和丸适应的失眠,就千万别再喝牛奶了,因为舌苔厚本身就说明有湿热、胃肠不干净。湿热、淤滞也可能是失眠的主因,再喝牛奶就是给夜间的胃肠增加负担,只能加重病因。
七、肝火上扰型:头晕而痛,不能入眠,多烦易怒,目赤耳鸣,或伴有胁痛,口苦,舌苔薄黄,脉弦数。治以平肝降火。加味逍遥丸治疗因为紧张、生气导致的失眠更合适,可以起到疏肝解郁、改善睡眠的作用贺兰敏月。除了药物治疗外,中医还采用按摩的方法治疗失眠。以下为大家介绍三个对失眠有治疗作用的穴位。
1、安眠穴
安眠穴是一个常用的经外奇穴,位于项部佛萨,当翳yi风穴(耳后凹陷处)与风池穴(枕骨下凹陷处)连线的中点。此穴能平肝息风,宁神定志,有效纾缓紧张的情绪,帮助入睡。
2、 神门穴
神门穴是手少阴心经的原穴,乃心经原气留止的部位,位于掌侧腕横纹的尺侧,当尺侧腕屈肌腱桡侧处。此穴乃心气出入之门户,能养心安神金炜玲,为治疗失眠的主要穴位。
3、 三阴交穴
三阴交穴是足太阴脾经的穴位,位于足内踝高点上3寸(自己的手横放,约4根手指横放的宽度),当胫骨内侧后缘处。此穴乃足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴,故能通调肝脾肾之经气,达到健脾、益肾、养肝的作用,精血得以统摄于脾,受藏于肝,内养于肾,心气下交,则神志安宁。
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